一甲胺的诊断要点

　　诊断要点

　　1.吸入中毒

　　（1）有明确的一甲胺气体吸入史。大面积皮肤灼伤，也可伴有一甲胺吸收。

　　（2）潜伏期：可于数分钟内出现中毒症状。

　　（3）眼、上呼吸道刺激及灼伤：可有流泪、畏光、眼痛、流涕、呛咳、咳痰、咽痛、声嘶、胸闷、胸部紧束感等。检查可见咽充血、悬雍垂水肿、眼睑痉挛、肿胀、结膜充血水肿及角膜上皮受损或溃疡等。极高浓度吸入时可引起声门痉挛、喉头水肿，甚至窒息死亡。

　　（4）呼吸系统损害：呛咳、咳痰为一开始的症状，并可有胸闷、气急、烦躁不安及呼吸困难等。重者出现喉头水肿、肺水肿，甚至ARDS等。

　　（5）可并发气胸、肺不张、纵隔气肿及皮下气肿、猝死等。

　　（6）实验室检查：①胸部X线可显示急性支气管炎、支气管周围炎、肺炎、间质性肺水肿、肺泡性肺水肿等征象。②血气分析显示低氧血症。

　　2.皮肤灼伤

　　一甲胺急性中毒常伴有皮肤灼伤，且发生率甚高。一般呈Ⅰ°~Ⅱ°灼伤，少数为Ⅱ°灼伤。曾有报道，一例一甲胺导致皮肤灼伤面积达20%的患者，入院时症状并不严重。皮肤灼伤创面未及时清洗，36 h后呼吸困难加重，两肺布满湿啰音，出现低氧血症，经抢救无效死亡。提示对有较大面积皮肤灼伤病人，应警惕一甲胺可经皮肤吸收加重全身中毒。

　　处理原则

　　（1）患者应迅速移离现场，换去被污染的衣物，并应立即用大量清水彻底冲洗受污染的眼及皮肤，冲洗时间至少10 min。

　　（2）卧床休息，密切观察48 h，发现病情变化，应早给予相应处理。

　　（3）保持呼吸道通畅。可给予药物雾化吸入支气管解痉剂、去泡剂（如10%二甲硅油）等。必要时作气管切开。注意体位引流，鼓励患者咯出坏死黏膜组织。

　　（4）合理氧疗。吸入氧浓度不宜>60%，伴有急性二氧化碳潴留时，在积极改善通气的同时，调节给氧浓度，使血氧饱和度（SaO2）>90%；若需吸入高浓度氧，可给予呼气末正压通气（PEEP），PEEP压力应<0.49 kPa(5 cmH?2O)为宜。

　　（5）早期、足量、短程给予肾上腺糖皮质激素。

　　（6）病程早期应严格限制补液量及输液速度，注意纠正酸、碱中毒及电解质紊乱。

　　（7）及早应用抗生素，以防继发感染。

　　（8）积极防治并发症。

　　（9）加强眼、皮肤灼伤的专科护理和治疗。