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一甲胺的诊断要点

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一甲胺的诊断要点

发布日期:2015-06-30 11:33 来源:http://www.95chem.com 点击:

  诊断要点


  1.吸入中毒


  (1)有明确的一甲胺气体吸入史。大面积皮肤灼伤,也可伴有一甲胺吸收。


  (2)潜伏期:可于数分钟内出现中毒症状。


  (3)眼、上呼吸道刺激及灼伤:可有流泪、畏光、眼痛、流涕、呛咳、咳痰、咽痛、声嘶、胸闷、胸部紧束感等。检查可见咽充血、悬雍垂水肿、眼睑痉挛、肿胀、结膜充血水肿及角膜上皮受损或溃疡等。极高浓度吸入时可引起声门痉挛、喉头水肿,甚至窒息死亡。


  (4)呼吸系统损害:呛咳、咳痰为首发症状,并可有胸闷、气急、烦躁不安及呼吸困难等。重者出现喉头水肿、肺水肿,甚至ARDS等。


  (5)可并发气胸、肺不张、纵隔气肿及皮下气肿、猝死等。


  (6)实验室检查:①胸部X线可显示急性支气管炎、支气管周围炎、肺炎、间质性肺水肿、肺泡性肺水肿等征象。②血气分析显示低氧血症。


  2.皮肤灼伤


  一甲胺急性中毒常伴有皮肤灼伤,且发生率甚高。一般呈Ⅰ°~Ⅱ°灼伤,少数为Ⅱ°灼伤。曾有报道,一例一甲胺导致皮肤灼伤面积达20%的患者,入院时症状并不严重。皮肤灼伤创面未及时清洗,36 h后呼吸困难加重,两肺布满湿啰音,出现低氧血症,经抢救无效死亡。提示对有较大面积皮肤灼伤病人,应警惕一甲胺可经皮肤吸收加重全身中毒。


  处理原则


  (1)患者应迅速移离现场,换去被污染的衣物,并应立即用大量清水彻底冲洗受污染的眼及皮肤,冲洗时间至少10 min。


  (2)卧床休息,密切观察48 h,发现病情变化,应早给予相应处理。


  (3)保持呼吸道通畅。可给予药物雾化吸入支气管解痉剂、去泡剂(如10%二甲硅油)等。必要时作气管切开。注意体位引流,鼓励患者咯出坏死黏膜组织。


  (4)合理氧疗。吸入氧浓度不宜>60%,伴有急性二氧化碳潴留时,在积极改善通气的同时,调节给氧浓度,使血氧饱和度(SaO2)>90%;若需吸入高浓度氧,可给予呼气末正压通气(PEEP),PEEP压力应<0.49 kPa(5 cmH?2O)为宜。


  (5)早期、足量、短程给予肾上腺糖皮质激素。


  (6)病程早期应严格限制补液量及输液速度,注意纠正酸、碱中毒及电解质紊乱。


  (7)及早应用抗生素,以防继发感染。


  (8)积极防治并发症。


  (9)加强眼、皮肤灼伤的专科护理和治疗。

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